Archiv aktualit

23. 10. 2019  Zrušení stanovení glykémie z kapilární krve na laboratorních glukometrech

Od 1. 11. 2019 rušíme v laboratoři klinické biochemie Lochotín i Bory stanovení glykémie z kapilární krve (odběr do mikrozkumavky se systémovým roztokem) z důvodu minimálních požadavků po zavedení měření glykémie na POCT glukometrech firmy Roche.

5. 9. 2019 Sledování doby stability vzorku; žádanky na speciální hematologické vyšetření
Od 5. 9. 2019 je uvedeno překročení doby stability vzorku na výsledkovém listu i u všech koagulačních vyšetření a vyšetření funkcí trombocytů. Sleduje se čas odběru biologického materiálu (uvedený na žádance) a čas doručení na centrální příjem ÚKBH. Při překročení doby stability vzorku je na výsledkovém listě uvedena automatická laboratorní poznámka o možném ovlivnění výsledku: „Doba mezi odběrem a přijetím vzorku do laboratoře nad 2 hodiny – možné ovlivnění laboratorních výsledků, je-li čas odběru uveden správně.“ Správné vyplňování časů odběru v elektronické žádance je uvedeno v oznámení ÚKBH biochemie z 2. 8. 2019.

Připomínáme, že ke správnému hodnocení funkcí destiček a speciálních hemokoagulačních vyšetření (panelů) je potřeba vyplnit ve WinMedicalcu žádanku buď na klinickou událost „159 Vyšetření funkcí trombocytů“ nebo „013 Hemokoagulační vyšetření“ s popisem klinického stavu pacienta, důvodem vyšetření a léčbou, která by mohla mít vliv na výsledky měření. Bez správně vyplněné žádanky nemůže laboratoř výsledky správně hodnotit. Statimové vyšetření hemokoagulačních panelů (např. dif. dg. patologického APTT) je potřeba domluvit s hematologem ÚKBH.

1. 8. 2019 Transport biologického materiálu, správný čas odběru
Od 1.8.2019 je na výsledkovém listě při dvouhodinovém překročení doby mezi uvedeným časem odběru biologického materiálu a časem doručení do biochemické laboratoře u analytů nestabilních v plné krvi uvedena automatická laboratorní poznámka o možném ovlivnění výsledku.
„Doba mezi odběrem a přijetím vzorku do laboratoře nad 2 hodiny – možné ovlivnění laboratorních výsledků, je-li čas odběru uveden správně.“
Týká se těchto vyšetření: glukóza (odběr bez NaF), draslík, fosfor, LDH, kys. listová, homocystein, levetiracetam, lamotrigin, amoniak, ABR a krevní plyny (+ ionizovaný vápník, glukóza, laktát v plné krvi), moč chemicky a morfologicky, vyšetření punktátu.
Aby bylo toto opatření smysluplné, je nutné zajistit správné vyplňování časů odběru. Postup se liší podle organizace práce na ZOK:
1. žádanku vyplňujete a/nebo tisknete těsně před odběrem => časem odběru je čas vyžádání nebo tisku (vyplňuje se automaticky)
2. žádanku vyplňujete a tisknete předem => pak je nutné vyplnit čas odběru na druhé záložce elektronické žádanky (viz. obr.)
Před odběrem krve je třeba zkontrolovat správné vyplnění času odběru, v případě nesrovnalosti ručně vepsat skutečný čas odběru na předem vytištěnou žádanku. Při uvedení pozdějšího času odběru, než je čas doručení do laboratoře, nelze materiál včas zpracovat. Vyplnění pole „Provést nejdříve“ značně komplikuje přijímání žádanek a včasné zpracování materiálu. Pokud pro vaši vnitřní potřebu toto pole vyplňujete, je třeba zadat čas 00:00 (viz. obr.).

17. 7. 2019 Konziliární činnost pro FN (BIOCHEMIE)
Pro konzultaci s lékařem klinické biochemie (nebo vedoucím služby) mohou zaměstnanci FN využívat mobilní telefon, který bude dostupný 24 hodin denně.
☎ zkrácená volba z pevné sítě FN: *230

10. 7. 2019 Odběr punktátu na pH
pH punktátu nově vyšetřujeme přesnější metodou pomocí pH metru. Na stanovení je třeba odebrat alespoň 2 mL punktátu do injekční stříkačky bez vzduchových bublin a okamžitě doručit do laboratoře. Na ostatní vyšetření odeberte také alespoň 2 mL punktátu do čisté močové Vacuette zkumavky s kulatým dnem a žlutým víčkem.

20. 6. 2019 - Ředění vzorků na stanovení erytropoetinu
Při nutnosti vyčíslit koncentraci erytropoetinu nad horní hranici měřicího rozsahu (posouzení vhodnosti léčebného podávání EPO), prosím požadujte na elektronické žádance metodu EPO >200 (MDS) (na žádance hned pod metodou Erytropoetin).

1. 6. 2019 - Změna referenčních mezí - agregace destiček impedančně (Multiplate)

Cut-off pro hodnocení protidestičkové léčby se nemění.

Pro metodu APC rezistence se rozšiřuje cut-off  2,28 pro hodnocení již od 6 měsíců věku (původně od 18 let).

11. 1. 2019 - Změna náběrových zkumavek pro vyšetření agregace destiček impedančně (Multiplate)

Po spotřebování stávajících zkumavek Hirudin Blood Tube 3.0 mL je nutné používat pro vyšetření Multiplate nově doporučené zkumavky Sarstedt S–Monovette® 1,6 mL Hirudin. Zkumavky budou plynule nahrazeny cestou SZM. Odběr krve do zkumavek Sarstedt s hirudinem je stejný jako do Sarstedt ThromboExact. Referenční rozmezí a cut-off pro hranici účinnosti léčby se nemění.

30. 11. 2018 – APC rezistence
Od 20. 11. 2018 nahrazujeme screeningovou metodu ProC global vyšetřením APC rezistence. Důvodem je změna koagulometru. Frekvence stanovení se nemění. Cut-off metody APC rezistence pro dospělé pacienty (od 18 let) je 2,28. Zhodnocení výsledků trombotického panelu vydává laboratoř, podmínkou je správně vyplněná žádanka ve WinMedicalcu „013 Hemokoagulační vyšetření“. APC rezistenci je možno žádat jako samostatnou metodu nebo je automatickou součástí trombotického panelu.

8. 11. 2018 – Náběry na ELFO
Od 8. 11. 2018 prosím nezasílejte při požadavku na vyšetření ELFO bílkovin séra samostatnou elektronickou žádanku, jen samostatný odběr (červená vacuette jako dosud). Požadavek na ELFO nyní musí být na společné elektronické žádance s ostatními požadavky. Preferovaný materiál pro rutinní biochemické metody je plazma (zelená vacuette Li heparin).
Při společném požadavku na ELFO a ostatní biochemické metody tedy zasílejte dvě zkumavky (červená a zelená vacuette) a jednu žádanku.

31. 5. 2018 - Vankomycin kontinuálně

Průběžnou hladinu vankomycinu (při podávání kontinuální infuzí) požadujte od 31.5.2018 v elektronické žádance ve WinMedicalcu jako „Vankomycin kont.“ (pod Vankomycinem po).

Cílové hodnoty v ustáleném stavu (obvykle alespoň 24h od začátku podávání): 15-20 mg/l; 20-25 mg/l u závažnějších infekcí. Pokud pro prohlížení laboratorních výsledků ve WM používáte jinou konfiguraci než „FN Plzeň konfig.“, prosím ověřte správné zařazení metody do laboratorního listu.

6. 3. 2018 - Pokyny k terapeutickému monitorování hladin vankomycinu a aminoglykosidových ATB

 Interní edukační dokument pro sjednocení pravidel odběrů vzorku krve ke stanovení hladin vankomycinu, gentamicinu a amikacinu. Farmakokinetická interpretace s využitím speciálního softwaru je prováděna po vyplnění žádanky (papírové nebo lépe elektronické - žádanka č. 826 ve WM) nebo telef. požadavku (viz dokument). Elektronickou žádanku není třeba tisknout - provádějící pracoviště je automaticky notifikováno.

15. 11. 2017 - Nové toxikologické vyšetření moči - tramadol, zolpidem
ÚKBH zavedlo dvě nová kvalitativní toxikologická vyšetření v moči (výsledek pozitivní nebo negativní):

• Tramadol - průkaz (U)
• Zolpidem - průkaz (U)

Vyšetření je možné požadovat na elektronické žádance ve WinMedicalcu.

2. 6. 2017 - Sérologie hepatitid - změna odběrové zkumavky

Od pondělí 5. 6. 2017 se mění odběrová zkumavka pro vyšetření sérologie hepatitid. Od tohoto data požadujeme pro sérologii hepatitid náběr do samostatné zkumavky Vacuette K₃EDTA 2 ml (zkumavka s fialovým víčkem). Změnu doporučila firma Roche, která dodává sety ke stanovení. Samostatná zkumavka zaručí nemožnost kontaminace vzorku.

Pro stanovení PCR HBV a PCR HCV je nutné provést odběr do další samostatné zkumavky Vacuette K₃EDTA 2 ml (zkumavka s fialovým víčkem). Na každé stanovení PCR zašlete samostatnou zkumavku.

Přehled odběrového systému ÚKBH

22. 5. 2017 - Stanovení žlučových kyselin

Od 22.5.2017 zavádí ÚKBH vyšetření žlučových kyselin. Odběr se provádí ideálně nalačno do zkumavky s gelem (sérum nebo Li-heparin), požadavek na vyšetření se zadává na elektronické žádance (4. sloupec dole).
Referenční meze: < 10 µmol/l  (nalačno 8-12 h); < 20 µmol/l (2 h po jídle)

Mezi hlavní indikace vyšetření patří intrahepatální cholestáza u těhotných (za vysoce rizikovou se u těhotných považuje koncentrace žlučových kyselin > 40 µmol/l). Léčba UDCA (ursodeoxycholovou kyselinou) může ovlivnit koncentraci celkových žlučových kyselin. Ke zvýšení žlučových kyselin dochází při řadě jaterních onemocnění.
Více na www: Žlučové kyseliny (P/S)

4. 4. 2017 - Biochemické konzilium se zápisem do WinMedicalcu

Od 4.4.2017 lze požadovat konziliární vyšetření klinickým biochemikem se zápisem do WinMedicalcu. Konzilia budou zaměřena zejména na správnou indikaci a interpretaci biochemických laboratorních výsledků (např. doporučení, jaký laboratorní test by mohl pomoci při diagnostice a léčbě pacienta, nebo jak interpretovat méně obvyklé nebo překvapivé laboratorní výsledky…). Konzilia budou prováděna v dopoledních hodinách v pracovních dnech.

Základní informace o prováděných metodách (preanalytické vlivy, klinický význam, interpretace a interference) jsou dostupné zde.

23.6.2016 - Změna referenčních mezí; transport materiálu na stanovení amoniaku

Dále se mění referenční rozmezí pro bilirubin konjugovaný:

Krev na stanovení amoniaku lze nově transportovat potrubní poštou: zkumavku s materiálem ihned po odběru až do transportu uchovávat při teplotě tajícího ledu (stejně jako odběr pro ABR). Potrubní poštou se posílají vzorky bez ledu.

15. 6. 2016 - Změna referenčních mezí krevního obrazu    
Podle doporučení České hematologické společnosti se s účinností od 15.6.2016 mění referenční meze
pro následující metody krevního obrazu: erytrocyty, hemoglobin, hematokrit, střední objem erytrocytů
(MCV), střední koncentrace hemoglobinu v erytrocytu (MCHC) a retikulocyty.
Nově laboratoř vydává výsledky metody normoblasty relativně a absolutně (prosím nastavte metodu do
svých laboratorních listů ve WinMedicalcu).
Zdroj: http://www.hematology.cz/doporuceni/laboratorni_sekce/referencni_meze.php
Bližší informace o změnách na webových stránkách ÚKBH: https://ukbh.fnplzen.cz/cs/node/1240

Změna mikroskopického hodnocení trombocytů
V případě, že v nátěru periferní krve budou nalezeny shluky trombocytů (tzn. jedná se s největší pravděpodobností o pseudotrombocytopenii), nebude číselná hodnota trombocytů vydávána (ve výsledku metody B--Trombo bude „viz text“, protože trombocyty nelze v tomto případě správně spočítat).

1. 6. 2016 - Preeklampsie
Od 1.6.2016 zavádí ÚKBH pro pacientky gynekologicko-porodnické kliniky stanovení biomarkerů preeklampsie:
PlGF (placentar growth factor) a sFlt-1 (soluble fms-like tyrosine kinase). Tyto markery patří mezi faktory ovlivňující angiogenezi. PlGF patří mezi proangiogenní, sFlt-1 mezi antiangiogenní faktory. Pro predikci rozvoje preeklampsie ve druhé polovině gravidity má význam sledování poměru sFlt-1/PlGF. Hodnota tohoto poměru <38 má vysokou negativní prediktivní hodnotu (nízké riziko rozvoje preeklampsie během dalšího týdne). Výsledek >38 se hodnotí podle délky gravidity. Vyšetření lze požadovat jen na elektronické žádance. Další informace u metody sFlt-1/PlGF.

3. 5. 2016 - Nová elektronická žádanka
Od 3. května 2016 bude ve WinMedicalcu nová elektronická žádanka pro laboratorní vyšetření ÚKBH. Vyšetření, která lze provádět z plazmy (odběr do zkumavky s Li-heparinem) nebo ze séra, budou podbarvena na žádance bíle a bílé bude také políčko u popisu zkumavek.
U metod ve výsledkovém listu a v tabulce „Laboratorní výsledky“ bude označení materiálu P/S (plazma nebo sérum).

Odběr do Li-heparinu je vhodný u akutních pacientů a pacientů s poruchou koagulace nebo antikoagulační léčbou. 

Metody, které lze stanovit pouze ze séra, jsou podbarveny červeně.  Při jejich požadování je nutno vytvořit novou elektronickou žádanku, pokud posíláte současně na jiné metody (podbarvené bíle) odběr do Li-heparinu.

1. 3. 2016 - Digoxin, fentanyl

• Od 1. 3. 2016 aktualizuje  ÚKBH  ve spolupráci s oddělením klinické farmacie referenční rozmezí digoxinu.
  Původní doporučené terapeutické hladiny (0,8-2,0 µg/l) se mění na 0,5-1,2 µg/l. Odběr se provádí v ustáleném stavu (za 5-7 dní) před podáním další dávky digoxinu. Pro pacienty se srdečním selháním jsou optimální koncentrace 0,5-0,8 µg/l, pro pacienty s fibrilací síní při horní hranici rozmezí. Toxické příznaky se mohou objevit již při koncentracích nad 2,0 µg/l, hodnoty nad 3,0 µg/l hlásí laboratoř telefonicky na oddělení jako kritickou hodnotu.

21. 1. 2016 - Aktualizace výpočtů aterogenního rizika
Vyřazujeme výpočty: Apo A-I/Apo B; Aterogenní index: (celkový cholesterol – HDL cholesterol)/HDL cholesterol
Aktuální výpočty: LDL-cholesterol  dle Friedewaldovy formule (do koncentrace triacylglycerolů 4,5 mmol/l);
Aterogenní index plazmy (AIP): Log (TG/HDL cholesterol); Non-HDL cholesterol: Celkový cholesterol – HDL cholesterol; ApoB/ApoA-I

18. 1. 2016 - Interaktivní rutinní žádanka (interní dokument)
Obrázek žádanky odkazující po kliknutí na informace o jednotlivých metodách.

31. 8. 2015 - Změna uvádění výsledků u toxikologických vyšetření

- článek na idnes.cz
 - článek na potrubniposta.cz